哈里森胃肠病学与肝病学双语版pdf
《哈里森胃肠病学与肝病学(英文)》是一部内科学经典名著，享有“内科学著作之父”的美誉，作者是娄格·福斯。本书强调基础与临床的整合，汇集了本领域内最新的进展，感兴趣的欢迎下载学习借鉴
内容简介
娄格、福斯编著的《哈里森内科学》是一部内科学经典名著，享有“内科学著作之父”的美誉。本系列丛书强调基础与临床的整合，汇集了本领域内*的进展，不但内容具有权威性和先进性，
而且语言规范、地道。无论是临床医生、教师还是医学生，有这样一套原版经典专著放在案头，经常翻阅，不但可以获取医学知识，对提高专业外语水平也大有裨益。 《哈里森胃肠病学与肝病学》为其中一册，是内科学各亚科领域的权威教科书。
相关内容部分预览
肝不好的4个"怪象"
提醒：肝不好的人，清晨起床后会有4个"怪象"
1、尿黄如茶
因肝损伤后，人体内胆红素浓度过高，会随尿排出体外，引起尿液发黄的情况。这种情况与上火、喝水少引起的尿液发黄并不相同，只有在肝病得到控制时，才会逐渐消失。
2、疲惫无力
如果你总是早起觉得疲倦、浑身乏力，就要小心是肝脏出现问题了。因为肝脏受损以后，导致机体对营养物质的汲取出现问题，造成身体营养不良的原因。
3、刷牙出血
肝脏出现问题以后，其对人体凝血功能产生影响，凝血因子下降，从而导致牙龈出血，皮肤瘀斑等异常出血情况发生。
4、食欲不振
如果早起不想吃东西，还伴随有恶心、呕吐的感觉，就要小心肝脏的健康状况了。
因为肝脏中的一些酶参与人体的消化，在肝脏受损以后，酶的数量减少，消化功能受到影响，就会出现食欲不振的情况。
肝病的表现症状
1、肝不好，头发先知
①两鬓长白发——肝胆两虚；
②头发很油、掉发严重——肝火旺盛；
③头发颜色偏黄——肝血亏虚；
④头顶出现白发——肝肾两虚；
⑤发际线出现白发——肝脾血不足。
2、肝不好，眼先知
①视线模糊——肝血不足；
②眼睛干涩，眼疲劳——肝阴亏虚；
③眼红有血丝——肝火旺盛；
④眼睛发黄——肝胆湿热；
3、肝不好，脸先知
①口苦口臭——肝火旺，浊气上逆；
②长斑长痘——肝毒堆积，内分泌失调；
③脸色暗黄——肝血不足，滋养不够；
4、肝不好，看手脚
①指甲易断——肝血不足；
②指甲竖线——肝功能衰弱；
③手掌红斑——肝脏疾病；
④手背青筋暴露——肝气郁结；
⑤脚底粗糙脱皮——肝受损，代谢能力下降；
5、肝不好，看情绪
①入睡困难，早醒——肝火旺盛
②情绪暴躁、爱生气——气郁化火
③经常放屁——肝郁气滞
④抑郁焦虑——肝气不舒
这4种行为最伤肝，尽量少做
1、生气
怒伤肝，怒气瞬间爆发出来，会导致肝气横逆、肝阳暴涨；而强憋着、找不到疏解的方式，也会导致肝气郁结，极易引发胃痛、腹痛、便烂、头痛、胸闷、月经不调、乳腺增生、子宫肌瘤、色斑、高血脂、脂肪肝、高血压等等。
2、睡眠不足
睡眠不足，可以说是万病的源头！五脏六腑都得不到休息，超负荷工作，抵抗力便逐渐下降了。而睡眠不足、熬夜对于肝来说也是致命伤害，极容易引起肝脏供血不足，影响肝脏细胞的营养滋润，而原本肝不好的朋友，在睡眠上更是马虎不得！
3、用眼过度
老话说，肝藏血，开窍于目。眼睛的健康和肝脏功能息息相关。长期使用电脑、看电视、看手机，或者长时间看书，都是久视，会造成用眼过度。所以说，久视伤血，很容易使肝血不足。
4、暴饮暴食
三餐要有规律，定时、定量，切忌暴饮暴食。东西吃太多会增加胃肠负担，诱发脂肪肝。暴饮暴食既损害胃肠道健康，也容易造成体内自由基大大增加，自由基越多，肝脏功能受损就越严重。
最容易增加肝脏负担的6种食物
1、酒精
酒精的中间代谢产物乙醛可直接损伤肝脏，从而诱发酒精肝、脂肪肝以及酒精性肝炎、肝硬化甚至肝癌等。
2、肥肉
肥肉中的嘌呤，是各种瘦肉精及化工饲料毒素的集散地。过量食用是各种急慢性疼痛的最主要罪魁祸首，是血管硬化的最直接诱因，也是各种结石的最大加工厂。
3、方便面
加工食品中含有防腐剂和食品添加剂，大量食用后会加重肝脏解毒、代谢能力，从而加重肝脏负担、诱发肝损伤。
4、腌菜
亚硝酸盐可在胃内合成亚硝胺，从而变成一种强烈的化学致癌物，而诱发肝癌。
5、烧烤
研究发现烟熏、烘烤后的食物，含有具有致癌作用的，损伤肝功能。
6、油条
美国研究发现早餐吃油条是最大营养误区。过量或长期吃油条是脑病与肝病的主要帮凶。
中医推荐养肝小经方
1.枣杞黄芪茶
配方：红枣30克，枸杞子20克，黄芪15克。制法：将黄芪、红枣洗净，放入清水锅中煮沸，再转小火续煮10分钟。然后加入枸杞子煮约2分钟。即可滤入杯中饮用。
功效：枸杞保养肝脏、促进血液循环、明目、利尿、助消化、滋阴润肺。黄芪味道甘醇，可补气、活血、养颜、润肤、强壮体能、加速糖的代谢与脂肪分解。红枣补气、促进血液循环、保养心脏。常喝枣杞黄芪茶可保持活力、增强免疫力。
2.决明菊花山楂茶
配方：决明子10克，菊花5克，山楂15克，或以上三味按一样比例，以沸水冲泡，加盖焖约30分钟即可。
功效：用于肝胃积热，饮食不香的干眼患者。
3.黄花保肝茶
配方：黄花菜10克，五味子5克，甘草8克，枣（干）5克。将黄花菜、五味子、生甘草、红枣放入大茶缸中，用沸水泡5分钟。
功效：调养肝脏，有效辅助治疗肝炎肝硬化。
4.四子饮
配方：决明子、枸杞子、女贞子、菟丝子，各5克。沸水冲泡饮用。
功效：滋补肝肾、清利头目、清肠通便、退翳明目。
5.玫瑰菊花茶
配方：玫瑰花6克、菊花2-3朵，沸水冲饮。
功效：玫瑰花调和肝脾，理气和胃，养血调经，美容养颜，在《本草纲目》中已有论述。玫瑰性温，味甘微苦，最明显的功效就是理气解郁、活血散淤和调经止痛，几乎适用于从青春期到更年期的所有女性。
什么是肝性脑病？
大部分肝性脑病是由肝硬化引起；
其他病因有：重症肝炎、爆发性肝衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染、妊娠期急性脂肪肝等；
诱因：
①高蛋白饮食：通过增加肠内氨的产生，引起肝性脑病；
②消化道出血：每100ml血液中含蛋白15-20g，胃肠内出血可使肠内产氨和其他有害物质增加，出血后低血压、低血氨，可提高脑细胞对有害物质的敏感性，出血引起的肾功能不全、尿素经肾排出减少，滤入肠道的尿素增加，肠道产氨增加，使血氨升高；
③感染：使代谢率增加，分解代谢增强，从而增多内生性氨量，感染使组织耗氧增加，促使肝、脑、肾损害加重；
④碱中毒：血液PH升高时，体内NH4+转化为NH3，NH3极易通过血脑屏障进入脑中，引起肝性脑病；
⑤利尿剂：使体内K+排出过多,引起代谢性碱中毒，过度利尿可引起有效血容量不足、及肾功能不全；
⑥放腹水过多：引起有效血容量不足和肾功能不全；
⑦便秘：食物残渣久留于肠道内，有利于氨和其他有害胺类物质产生与吸收；
⑧腹泻：肠内菌群增多，产氨增加，引起水电解质丢失和有效循环血量不足；
⑨低血压：增加脑细胞对氨和有害物质敏感性，还可引起肾功能不全；
⑩药物：镇静催眠麻醉药物等可直接作用于神经细胞；此外，任何可损伤肝细胞的药物也会加重肝性脑病。
以上这些原因引起肝性脑病的机制是什么？
目前关于肝性脑病的机制有以下假说。
? 氨中毒
氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病、特别是门体分流性肝性脑病的重要发病机制；
消化道是氨产生的主要部位，氨以非离子型氨（NH3）和离子型氨（NH4+）两种形式存在；
氨在肠道内的吸收主要是以NH3弥散入肠粘膜，当结肠内PH＞6时，NH4+转变为NH3（有毒），大量弥散入血；PH＜6时，则NH3从血液转至肠腔，随粪便排出；
健康的肝脏，可将门静脉输入的氨转变为尿素和谷氨酰胺，使之极少进入体循环；
肝衰竭时，肝脏对氨的代谢能力明显减退，当有门体分流存在时，肠道的氨不经肝脏代谢而直接进入体循环，血氨增高；
游离的NH3有毒性，且能通过血脑屏障，对脑功能有很多影响，如①干扰脑细胞的三羧酸循环，使大脑细胞能量供应不足；②增加脑对中性氨基酸的摄取，他们对脑功能具有抑制作用；
③脑星形胶质细胞含有谷氨酰胺合成酶，当脑内氨浓度升高，谷氨酰胺合成增加，谷氨酰胺是很强的细胞内渗透剂，其增加是肝性脑病脑水肿发生的重要原因；④氨可直接干扰脑神经的电活动。
前述的许多诱因均可导致氨的产生和吸收增加，改变脑组织对氨的敏感性以及损害脑功能。
? 神经递质的变化
①γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）神经递质：
大脑神经元表面GABA受体与BZ受体及巴比妥受体紧密相连，组成GABA/BZ复合体，共同调节氯离子通道；
复合体中任何一个受体被激活均可促使氯离子内流，进而使神经传导被抑制；
弥散入大脑的氨可上调脑星形胶质细胞BZ受体表达，引发肝性脑病。
②假性神经递质：
食物中芳香族氨基酸可转变为酪胺和苯乙胺，若肝对酪胺和苯乙胺的清除发生障碍，此两种胺可进入脑组织，在脑内经β羟化酶的作用分别形成β羟酪胺和苯乙醇胺，后两者化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似，
但不能传递神经冲动或作用很弱，称之为假性神经递质，会使神经传导发生障碍；
③色氨酸：
正常情况下色氨酸和白蛋白结合不易通过血脑屏障，肝病是白蛋白合成降低，加之血浆中其他物质对白蛋白的竞争性结合造成游离的色氨酸增多，游离的色氨酸可通过血脑屏障，
在大脑中代谢生成5-羟色胺（5-HT）及5-羟吲哚乙酸，两者都是抑制性神经性递质，参与肝性脑病的发生。
以上就是引起肝性脑病的机制。
前述病因和诱因可导致氨产生和吸收增多，通过以上机制最终导致肝性脑病。
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